云太医互联网医院李庆海教授：从 “气、痰、瘀” 论治冠状动脉斑块

李庆海教授是全国老中医药专家学术经验继承工作第六批指导老师，同时也是博士研究生导师和国家中医药管理局心血管重点专科学术带头人。他从事临床四十余年，始终强调中医思维，将辨证与辨病相结合，尤其擅长诊治冠心病、难治性心力衰竭、心律失常等心血管常见病、急危重症及疑难病。

李庆海教授认为冠状动脉斑块的形成与“正虚”和“痰瘀”密切相关，因此他在治疗时主张“扶正”与“祛邪”并重。

基于气、痰、瘀的病机理论，他总结治疗冠状动脉斑块的五种法：即阳虚者,治以补气温阳、化痰祛瘀为温补法；气虚者,治以补脾益气、化痰祛瘀为平补法；气郁者,治以疏肝理气、化痰祛瘀为疏补法；阴虚有火者,治以益气养阴、化痰祛瘀为清补法；寒热错杂者,治以寒温同调为和补法。

以下是一则医案，由云太医·李庆海专家工作室成员整理：

张女士，45岁，初诊时自述胸闷、胸痛反复发作两个月，伴有濒死感，但症状数分钟后缓解。心脏冠状动脉CT检查显示：冠状动脉前降支起始段管壁软斑管腔重度狭窄近闭塞，第一对角支近段管壁少量软斑，管腔轻度狭窄。冠状动脉造影显示：冠状动脉前降支近段重度狭窄次全闭塞(95%以上)

由于手术风险高，医生建议采取保守治疗。

患者症状包括胸痛、胸闷、气短乏力，睡眠差，易醒，舌质淡暗。血压正常，心率90次/min，心音低钝。患者还有2型糖尿病史，但未规律服药，无过敏史。西医诊断为冠心病、急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛及2型糖尿病；

中医诊断为胸痹（气虚痰瘀互结）和消渴。治疗原则为平补法，以益气化痰祛瘀为主，处方以中药汤剂为主，原口服西药，继续服用。

日常调摄方面，李庆海教授建议患者饮食有节，每餐七分饱，避免肥腻、高盐食物；适当运动，以散步为主，根据耐受程度调整；调节情绪，保持平和心态。

经多次调方治疗，患者胸闷、胸痛症状逐渐缓解，睡眠也有所改善。治疗13个月后，胸闷、胸痛未再发作。复查心脏冠状动脉CT显示，左冠状动脉前降近段可见软斑，管腔轻度狭窄 ( 小于 40% ) ，余支未见明显异常。

李庆海教授多年治疗冠状动脉斑块的经验表明，饮食处方、情志处方、运动处方与药物处方同等重要，旨在平衡人体气血阴阳，促进机体内环境的自我修复，从而稳定和改善冠状动脉斑块状况。

李庆海教授医术高超，救治患者无数，其仁心仁术令人敬佩。然一人之力终究有限，幸得其高徒张志国主任，深得教授真传，已然成为临床中的佼佼者。每与李庆海教授并肩坐诊，共同为心血管疾病患者带去康复的希望。两位医者，如同明灯，照亮患者康复之路。

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